便秘诊治思考(河南中医学院第一附属医院,郑州450000) 刘佃温便秘是临床上最常见的一个问题,有时仅是一个症状或一组症状,多由于饮食不节、生活不规律、药物副作用等,此种便秘多是一过性的或是暂时的。但大多数便秘不是一过性的,是长期的,而且经过各种各样的治疗效果欠佳,甚至无效。所以说便秘是一件看似简单而实际上是比较复杂的的问题,也是全球公认的较为棘手的问题。据估计约半数以上的人(50%~60%)曾受过便秘的折磨,特别是在老年人、孕妇、儿童和节食减肥者发生率很高,而且便秘经常是一些患者到医院就诊的唯一原因。笔者总结近二十年的临床经验,发现在便秘的防治过程中存在许多误区,浅析如下,仅供同道参考。1认识误区1.1 认为便秘是"小病",不当回事。 便秘是生活中非常常见的一个症状,许多人都曾经发生过,偶而发生或经常发生也习以为常,并不引起患者或医生的关注。我们知道,便秘不是一个独立的疾病,而且许多疾病中出现的一个共同症状,也就是说许多疾病都可引起便秘,除一般性肠道功能性病变、药物影响外,肠道占位性病变如肿瘤、息肉,非特异性炎症性疾病如UC、克罗恩病,结肠本身病变如结肠冗长、结肠扭曲以及巨结肠等都可引起便秘,若不能及时到正规医院检查确诊,可能会出现漏诊、误诊,延误治疗时机,甚至危及生命。1.2不经医生诊治,见秘治秘。 某些病人认为便秘就是大便干结,排出困难,服用一些通便泻下药即可。故长年累月用果导片、番泻叶、大黄之类维持排便,而且量越用越大,结果肠镜检查肠粘膜发生恶色病变,甚至极少数病人发生了癌变。其次是一些病人体质虚弱,中医辨证当属虚秘(证),治疗应当用益气滋阴润肠通便的药,反用三黄片、牛黄解毒片等寒凉峻下的药,更伤脾胃,脾胃不能正常输布水谷精微,以致使虚证更虚,愈泻愈秘,就像大河沟里船一样,水少船难行,硬拉强推,既费力,又损船,船也不能行,采用增水的办法即可使船行,既省力,又不损船,治疗虚秘也是这个道理。若体质强壮,平素有火,中医辨证当属实秘(证)、热秘(证),治疗应用清热泻下之类的药,不宜服用肉苁蓉、火麻仁之类滋阴润肠通便的药。就像煮开水一样,水开了采用揭盖加水的办法只能缓解一时,釜底抽薪才能解决根本问题。治病也是一样,只有辨证准确,辨证施治才能达到根本治愈的目的,很多病人叙述刚开始吃药有效,过几天就没效,这个问题就不难理解了。1.3认为水果都可防治便秘。 水果可以防治便秘,已是常识,但需要注意的是并不是所有的水果都有防治便秘的作用,不同水果作用不同,例如有些人吃了梨、香蕉、西瓜、橙子等水果后肠蠕动增加,防治便秘,而吃苹果、柿子后反而加重便秘。如果经常怕冷、手脚发凉(阳虚体质)的人,吃梨、柿子、菠萝会加重便秘,吃香蕉、橙子防治便秘;而经常口干、心烦、手足心热(阴虚体质)的人,吃梨、橙子、柚子会缓解便秘,而吃橘子不适合。1.4对便秘的复杂性认识不清。 无论是对病因、发病机理、还是对结肠直肠的生理、病理都缺乏足够的认识,引起便秘的原因很复杂,如肠道本身的病变如肿瘤、炎症、结核、吻合口狭窄、巨结肠、巨直肠、结肠憩室病、肠道易激综合征、肛管狭窄、盆底痉挛、直肠粘膜内脱垂、直肠前突、小肠疝、乙状结肠疝等,大肠外病变如甲状腺功能低下、垂体功能低下、高血钙症、低血钾症、糖尿病、妊娠,精神障碍如抑郁症、精神症,神经病变如中枢神经病变、脊神经病变、周围神经病变,药物副作用如吗啡类、抗抑郁药、精神心理治疗药、钙通道阻断药、神经节阻断药、铁剂等,以及不科学的饮食与习惯如饮食过精、过少、热量过高、饮水不足、抑制排便等等都可导致便秘,所以在分析病因时不能顾此失彼。2治疗误区2.1只求一时疗效,缺乏根本治疗。 "急则治其标,缓则治其本。"是中医治疗疾病的基本原则。解除排便困难、出口梗阻问题是急则治其标,之后应缓则治其本,即针对造成排便困难或梗阻的原因进行治疗。便秘虽不是一个独立的疾病,但它作为一种症状长期存在或是反复发生,可因气虚、血虚、阴虚、阳虚,或实热积滞而引起,加之长期应用泻下药或失治误治,病久可继发直肠粘膜内脱垂,直肠前突或结肠冗长,甚至形成小肠疝、乙状结肠疝等,病因与形态学的改变互为影响,形成恶性循环。所以,治疗上要从根本解快,既要调理体内的偏盛偏衰,又要纠正形态学方面的改变。2.2错把便秘当"肠炎"治疗。 临床上还有许多病人大便并不干结,每天1次或多次,无脓血及粘液,但排出困难,排出费力,总感觉粪便到肛门口出不来,或便后仍有残便感、堵塞感,经肛门镜、肠镜检查无异常发现,经排粪造影检查提示可能是属于直肠粘膜内套叠,若当作"肠炎"进行治疗,势必无效,甚至雪上加霜。2.3对便秘的复杂性不了解,过多相信手术。 由于不了解或不具备有关便秘的特殊检查,认为便秘就是用药进行调理,治疗无效时,又盲目追逐手术治疗或过多相信手术治疗,尤其对中医外治法或手术治疗便秘原理不理解,事实上,少数基层医院并不具备便秘的检查备件,甚至为了追求经济利益,冒然手术,一时间走入高潮,虚化了手术期望值,不仅增加了病人的痛苦,还给外科治疗便秘造成的混乱。2.4检查结果的假阴性或假阳性。 便秘检查结果不真实,其治疗就会有偏差。在目前的检查方法中,结肠传输试验是诊断慢传输便秘的主要手段,重点是检查结肠的蠕动功能,排粪造影及肛肠肌电图检查是用来诊断排便障碍的主要手段,重点是检查直肠前壁的弹性、直肠粘膜的松驰情况及盆底肌肉的协调功能,但所有检查方法都存在一个问题,即都不是在生理条件下的检查方法,造影剂的稀稠、电针插入的部位、深浅、病人的配合程度以及病人的体位{排便是蹲位,检查是侧卧位}不同等,都会影响检查结果。再就是在临床上经常会有这样一个种情况,平时患者七7-8天排便1次,甚至更长,但口服结肠标记物后第2天即排空大便,结果提示结肠传输试验正常,往往需要做2次甚至3次传输试验,才能反映出真实情况,所以,罗马Ⅲ规定传输试验至少做2次以上是有一定道理的。反之,据此进行治疗,难免就会出现偏差。 3调理误区 临床上还发现在膳食结构、饮食行为等方面也有误区,有些老人认为多吃水果会升高血糖,因而减少了水果的摄入量,导致便秘。还有的老人摄入蔬菜品种单调,减少了膳食纤维摄入,以致肠胃蠕动减慢而引起便秘。还发现牛奶可能与发生便秘关系较大,有人建议在喝牛奶时可适当添加蜂蜜以防便秘。进食过少也会引起便秘,当每天饮食量明显低于自己的过去水平时,则会出现便秘。如许多疾病在治疗时需禁食数日或慢性消化道疾患致食欲不振而进食过少,老年人因消化机能下降而食量下降,为保持体型、减肥而过度节食等。由于进食量过少,不能产生有效的胃肠道刺激而引起胃-结肠反射,从而使肠内容物在肠腔内运行缓慢,肠蠕动减慢,其水分过度吸收而致粪便干结。 4不同意见 在临床中常听病人讲,以前做过手术,效果并不理想,或术后很快复发,某些专家对手术治疗便秘说法也不一致,甚至提出手术治疗无效,要慎之又慎。笔者认为,每种方法的实施与开展都不是完美无缺,但随着经验的积累及认识的再提高,疗效一定会更加确切。如结肠冗长或慢传输的病人,结肠切除多少为宜,起初切除乙状结肠、左半结肠,近期效果可以,远期不太理想,后来改为全大肠次全切,担心大便次数会多,而实际上术后1月后,大便次数仅为3-5次,个别病人7、8次,半年后多以2-4次,远期效果就好。再就是对于耻骨直肌肥厚、痉挛引起的出口梗阻型便秘,手术治疗,是解决急的问题,更重要的是还要定期扩肛,防止术后再次复发,还有手术当中如何掌握(切断多少括约肌为最佳)度的问题。术后复发还有一个重要的问题,即对出口梗阻病因的判断问题,造成出口梗阻的原因多种多样,如耻骨直肠肌肥厚、耻骨直肠肌痉挛、盆底肌痉挛、会阴下降、直肠前突、直肠粘膜内脱垂等,一个病人并不是由一个原因引起,可能是两种甚至多种原因共同作用的结果,治疗时只治疗其一当然效果不好。
目的:通过对肛周囊性肿块的误诊误治分析,探讨肛周囊性肿块的诊断与治疗。方法:对自2005年1月至2012年12月诊治的69例肛周囊性肿块患者临床资料进行回顾性分析和总结。结果:22例诊断为囊性畸胎瘤,42例误诊为肛周脓肿及肛瘘, 2例表皮样囊肿误诊为皮样囊肿,2例脊索瘤误诊为皮样囊肿,1例中肾管囊肿误诊为皮样囊肿。结论:肛周囊性肿块临床容易误诊,超声、CT、MRI无特异性,需病理确诊,且术后容易复发,手术中应尽量完整切除肿瘤及囊壁。
浅谈便秘诊治误区河南中医学院第一附属医院肛肠病诊疗中心 刘佃温近十年来,有关便秘的研究在日益深入,无论是在诊断、治疗还是在病理、生理等方面都取得了可喜的进步。但在其诊断过程中仍有一些问题需要注意,甚至共同探讨。一、便秘的病名不统一1、出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation) 在有关杂志报道或相关专著中,出口梗阻型便秘又有功能性出口处梗阻型便秘、肛门直肠性便秘、直肠排空性障碍、盆底功能障碍、盆底肌协调运动障碍、排便梗阻、排便障碍、功能性排便障碍等病名。2、慢传输型便秘 --slow transit constipation⑴慢性功能性便秘 --chronic functional constipation ⑵慢性顽固性便秘 --chronic intractable constipation⑶慢性特发性便秘 --chronic idiopathic constipation ⑷结肠无力 --colonic inertia ⑸习惯性便秘 --customary constipation ……二、便秘如何界定1、便次≤2次/周是诊断便秘的一个量化客观指标。 不少患者4~5天甚至1周以上才排便1次,但无排便困难,如何界定是否属于便秘? 也有不少患者1天1次或数次,但排出不畅或排出费力,无脓血液等,能界定便秘吗?2、排便困难是诊断便秘不可缺少的一个主要症状。 粪质干硬、排出费力可视为排便困难 便秘?粪便不干、排出不畅或不净是视为排便困难还是下坠 直肠炎?3、出现以上症状多长时间才能诊断为便秘(慢性)? 3个月? 6个月? 1年? 罗马Ⅲ规定是在过去6个月出现过便秘症状,且近3月符合6个条件中的2项或以上。三、对便秘的认识 52%的人→排便时屏气用力。 40%的人→是排坚硬的大便。 34%的人→是指想排便却不能排便。 32%的人→是指排便次数少。 评分界定法1、是否有排不完的感觉? 评分 很少,甚至没有 1分 有时有这种感觉 2分 常有此种感觉 3分 这种感觉经常有 2、排便次数是怎样的? 评分 每日多次 1分 每日1次 2分 几日1次 3分 每星期2~3次 4分 每星期约1次 5分 1星期以上 6分3、排便时有何困难? 评分 排便时不费力 1分 有时侯排便困难 2分 排便很困难 3分 解大便非常困难 4分4、用力排便时有否疼痛? 评分 偶尔或从未有过 1分 有时侯有 2分 经常有 3分 几乎常这样 4分以上积分<8分 便秘→NO !以上积分>8分 便秘→YES !界定便秘,不管用何种方法,都应包括以下三个要素: ①排便频次减少(次周)。 ②排便过程困难(费力、硬)。 ③发生频度增加。四、外科治疗的介入国外: 1908年lane首先提出选择外科方法治疗便秘。当时由于手术死亡率高达21%引起争论。1911年Chapple报告50例结肠切除治疗便秘,取得了肯定效果。1923年又提出“出口梗阻”学说,1963年明确提出是“耻骨直肠肌”惹的祸,1964年首例耻骨直肠肌部分切断治疗便秘取得成功。国内: 1989年国人喻德洪教授引进此项技术并用同法治疗2例获得成功。此后十年间,外科治疗便秘进入了昌盛时期。2000年后,对外科治疗便秘的疗效褒贬不一,许多专家甚至又放弃了外科手术治疗。但有一点专家也达成了共识:有些经严格的非手术治疗无效或效果不理想,特殊检查发现有明确的解剖异常或确凿的病理生理改变,进行外科手术,确实能取得满意的疗效。为何褒贬不一?主要有三点:一是对便秘的复杂性认识不够;二是过多相信手术,虚化了手术期望值(不检查或不符合手术适应证);三是术者经验不足,手术泛化(或许不是外科医生等)。四是过于依赖相关的特殊检查结果。五是经济利益作用。六是患者的过高愿望。五、检查中存在的问题1、结肠传输试验:检查前1周不能停服泻药,口服标记物时不是在自然排便后,柱状标记物对肠壁的刺激有激发结肠蠕动的可能。 有趣的是:临床上常有“原本7~8不排便一次的病人口服标记物后能自然排便”,结提果示正常。还有住院后短期内(约5~10天)排便正常。故罗马Ⅲ要求结肠传输试验至少做2次。2、排粪造影: ⑴不是在自然排便状态下进行,在它人观望下排便可能会因环境的差异导致心理变化,使其结果失去真实。⑵排粪造影前口服钡剂与否?是采用颗粒均匀型双对比的80%W/V硫酸钡混悬液,还是使用含淀粉的摸拟正常软便的半固体钡糊剂?很多单位并不一致。排粪造影结果可能与实际情况有出入。⑶放射专业人员对本病的认识有差异,照片显示与报告结果不一致。也有临床症状轻,检查结果重,也有临床症状重,检查结果不支持。拍片的时机掌握不好,抓拍延时或提前等。3、肛肠肌电图:该检查是在卧位时插入针电极、人为令其排便的肌电活动情况,与蹲位或坐位有便意时的自然排便有很大差异。4、肛肠压力测定: 也是在卧位时插入传感器,人为令其排便,分别观察其最大收缩压、静息压等,这也与蹲位或坐位有便意时的自然排便有很大差异。再就是不同单位所使用的“压力测定仪”不同,其得到的结果很难一致。六、认识与治疗误区1、认为排便困难是“直肠前突”(单一因素),而忽视了“直肠粘膜内脱垂”、“耻骨直肠肌痉挛”(多种因素)等!2、认为排便不净、肛内坠胀是“直肠前突及直肠粘膜内脱垂”等原因,而忽视了“乙状结肠疝或小肠疝”等因素!3、认为便秘是“小病”,忽视检查→肿瘤!4、认为便秘是“小病”,忽视检查→巨结肠!5、认为便秘是“小病”,忽视检查→原发性慢性假性结肠梗阻!—大肠肌肉神经变性。 其主要表现为顽固性便秘,经各种泻剂、促胃肠动力药甚至灌肠等无效,常伴有腹痛、腹胀等不全梗阻(粪石性)症状。而STC极少出现。6、不经医生诊治,常吃番泻叶、果导、大黄等恩醌类泻药→粘膜黑色病变→癌。7、认为水果都可防治便秘吃梨、香蕉、西瓜、橙子等肠蠕动增加。吃苹果、柿子后反而加重便秘。如果怕冷、手脚常发凉的人,应吃香蕉、橙子,不宜吃梨、柿子、菠萝。经常口干、心烦、手足心热的人,应吃梨、橙子、柚子,不宜吃橘子。8、偏食加重便秘有些老人认为多吃水果会升高血糖,因而减少了水果的摄入量,出现便秘。 还有的老年人因牙齿不好,摄入蔬菜品种单调,减少了膳食纤维摄入,导致肠胃蠕动减慢而引起便秘。 9、见秘治秘犹如头痛医头、足痛医足,治标不治本。追求疗效,屡用峻下剂,产生泻剂依赖、结肠黑变、惰性结肠等(见下图)。大黄、芦荟、番泻叶等会引起直肠粘膜形成黑色沉积物,导致结直肠黏膜黑变病 长期使用刺激性泻剂,结肠还会出现解剖学方面的改变:惰性结肠10、错把便秘当作“肠炎”治疗 因直肠粘膜内脱垂、直肠前突等引起的出口梗阻型便秘,其临床表现有类似“肠炎”症状。11、对便秘的复杂性认识不够 便秘是一组症状,由多种原因引起,治病必求其因,多法并施。 除药物保守治疗外,非药物疗法如中医外治法效果也非常显著。12、急功近利 手术泛化 为了追求经济利益,非手术适应证而手术。 术者水平有限或非外科医生施术。七、如何治疗1、消除病因 治疗便秘,必须首先查明便秘的原因,针对病因治疗是治疗便秘的根本原则。2、耐心调治 有些功能性便秘如习惯性或顽固性便秘,短期内治疗很难见效。争取病人积极配合,制定系统的综合治疗计划,包括生活起居、饮食疗法、体育锻炼、药物配合治疗以及良好的排便习惯培养等。3、不滥用药 便秘病人不能随便滥用药物,或在医生的指导下逐渐停药。否则,会造成胃肠功能紊乱,使便秘更重,或形成对泻药的依赖性。4、饮食治疗多饮白开水。多吃含滓较多的食物,如芹菜、 洋葱、黄豆、萝卜等--产气多,刺激肠道。多食水果如梨、香蕉等。忌食辣椒、浓茶、酒类等刺激性食物,以及苹果皮、柿皮、石榴皮等有固涩作用的食物。5、药物治疗导泻剂 容积性泻药:硫酸镁、硫酸钠等;刺激性泻药:果导、开塞露、甘油栓等;润滑性泻药:液体石蜡、蜂蜜等。促进胃肠动力药 西沙比利、吗叮啉等。渗透性泻药 乳果糖、福松等。中药类 通秘丸、通秘口服液、槐角丸、麻仁丸等。6、外科治疗 经过以上综合治疗或经验治疗,仍未缓解者,应做进一步的检查与治疗,如结肠传输试验、排粪造影、钡灌肠、肛肠压力测定等。根据结果,采用中医外治法或手术疗法急则治其标,术后中药辨证施治,缓则治其本,巩固疗效。
近年来直肠肿瘤的发病率有增无减,尤其是青年人直肠癌的发病率有逐年增高的趋势,据有关资料报道,误诊率高达60~90%。现结合临床实践,总结误诊原因并提出防范措施,供同道参考。1 临床资料 本组108例,其中男48例,女60例,年龄28~86岁,平均45岁,其中直肠癌93例,误诊为痔疮22例,溃疡性结直肠炎15例,直肠息肉11例,误诊率高达45.2%(42/93);直肠间质瘤5例,误诊为平滑肌瘤3例(其中院内误诊1例),误诊率为60%(3/5);直肠后囊性畸胎瘤8例,误诊为肛周脓肿6例(其中院内误诊3例),误诊率为62.5%(5/8);骶前脊索瘤2例,误诊为囊性畸胎瘤1例(院内误诊),误诊率为50%(1/2)。2 误诊原因分析2.1 患者羞于检查 少数患者仍存在封建思想,尤其是青年女性,羞于检查,从而失去了早期发现癌肿的机会。本组有3例青年女性羞于检查而延误诊断与治疗。2.2 患者恐惧检查 少数患者害怕检查时疼痛,拒绝肛门指诊或肛门镜检查,要求对症处理治疗,失去了早期诊断的机会。本组有5例患者恐惧检查而延误诊断与治疗2.3 经济条件受限 少数患者确因家庭经济紧张,无力支付检查费而放弃检查,以致误诊、漏诊。本组有7例农村患者确因家庭经济困难未曾检查与治疗,就诊时直肠癌已为中晚期。2.4 医疗条件受限 交通不便的农村尤其是偏远山区医疗条件较差,加之交通极为不便,农民就医难的问题相当突出,连最基本的肠镜、钡餐透视等常规检查都没有,本组有10例患者先期有便血现象,因无法进行专科检查而误诊。2.5 患者思想不够重视 少数患者对直肠肿瘤认识不足,加之工作繁忙,未引起足够重视。由于直肠肿瘤早期症状较轻,偶有大便下血或夹有粘液,患者常常自以为是大肠“火”、痔疮发作所致,口服或外用一些药物维持治疗、缓解症状,从而延误早期诊治。本组有23例患者曾按“痔疮”、“肛瘘”等常见肛门直肠疾病进行自诊自疗,而延误了诊断与治疗。2.6 临床医生重视不够 肛门指诊是肛肠科的重要检查手段,对直肠下段肿肿瘤的诊断具有重要的意义,约60%~80%的直肠肿瘤可以通过指诊发现,但不少临床医生对直肠肿瘤的重视程度不够,加上懒惰、怕脏等消极思想,从来不做肛门指诊,仅凭临床症状、临床经验和肛门视诊就做出诊断,或过分依赖肠镜、X线检查,而忽视指诊检查,导致漏诊。本组有13例患者,在确诊直肠癌前从未进行过肛门指诊检查。2.7 临床医生知识面太窄 由于临床医生专业水平有限,知识面太窄,对直肠壁外的肿块不熟悉,如直肠周围囊性畸胎瘤,系无痛性囊性包块,但在合并感染时,常被误诊为直肠周围脓肿;直肠的间质瘤常被误诊为直肠平滑肌瘤。2.8 肛门指诊形式化 少数医生对肛门指诊的重要性认识不够,通常大体一摸结束指诊,殊不知80%的早期直肠癌往往在手指可触到的地方,而且早期通常表现为小结节或小溃疡,稍不留意,很容易漏误或误诊。本组有7例患者在确诊直肠癌前曾做过肛门指诊检查,被告知无异常。2.9 临床经验主导化 许多肛肠直肠疾病,有其共同的临床症状和不同的临床特点,是有规律可循的,如粘液血便是溃疡性结直肠炎、大肠肿瘤、结直肠息肉等共有的症状,但其伴随的症状各不相同,当然临床上也时常会出现意外情况,从临床症状和临床特征来看,都不支持癌肿,病理检查却能发现癌细胞,所以临床上千万不能仅凭经验就下诊断,一定要进行针对性的检查,以免误诊。本组有3例晚期直肠癌患者,从有临床症状开始,一直在内科按“肠炎”用中药内服加灌肠治疗,从未进行过任何检查,包括简单易行的肛门指诊检查,教训深刻。2.10 活检取材简单化 临床上经常会出现临床症状与指诊检查都能基本确诊的直肠肿瘤,往往病理检查不支持。其原因主要与取材部位、取材量小或取材过于表浅等有关。因此,对可疑病例,应反复取材,以防误诊。本组有10例直肠肿瘤患者,曾反复活检达3~5次才最后确诊。2.11 疾病本身的原因 早期直肠癌的隐蔽性很强,临床表现无特异性,除有排便习惯改变、大便潜血阳性外,无其它任何临床症状可循,肛门指诊、肛门镜检查稍不注意就容易漏诊。只有当疾病进一步发展后症状及体征比较明显时才被发现。本组93例直肠肿瘤,Dukes A期2例(2.1%),B期34例(36.6%),C期48例(51.6%),D期9例(9.7%),说明直肠肿瘤的早期诊断非常困难。3 误治病例分析3.1 直肠腺癌误诊为直肠腺瘤 本组病例有1例直肠腺瘤患者,瘤体直经大于4cm,两次活组织检查均未发现癌细胞,采取局部切除,术后标本发现有癌细胞,后改为Dixon手术。3.2 直肠间质瘤误诊为直肠平滑肌瘤 本组有2例术前诊断为直肠平滑肌瘤,行局部切除,术后病理及免疫组化提示为直肠间质瘤(恶性),病人拒绝再次手术,术后半年复发,未再手术,仅行放化疗,三月后失访。3.3 直肠周围囊性畸胎瘤误诊为肛周脓肿 本组有5例直肠周围囊性畸胎瘤患者,早期为无痛性包块,后伴有感染出现坠痛等症状,按脓肿切开引流后久不收口,其中3例患者又按“肛瘘”行多次手术治疗不愈。3.4 脊索瘤误诊为骶前囊实性畸胎瘤 本组有1例患者,术前CT检查提示为骶前囊实性畸胎瘤,因肿瘤侵犯骶尾骨,在切除术中出现大出血,后仅行姑息性切除,术后改为放疗及化疗,术后标本提示为脊索瘤,后改为放化疗治疗。4 防范措施4.1 加强科普宣传,提高人们对早期直肠癌的认知 早期直肠癌临床症状不明显,很容易被误诊或漏诊,对有突然排便习惯改变等报警信号者,即应加强检测,并树立良好的保健意识,克服封建思想及恐惧心理,防患于未然。4.2 提高医务人员的基本素质 各级医务人员要有良好的职业道德,检查时不能嫌贫爱富、怕脏怕累,不能有懒惰思想,更不能草率应付工事。各级医师都要提高对直肠肿瘤的认识,尤其是对直肠癌、直肠间质瘤、直肠平滑肌瘤、直肠周围囊性畸胎瘤、脊索瘤的认识,最大限度降低误诊率。4.3 定期大便潜血检查,是早期发现直肠肿瘤的关健指标 早期直肠肿瘤的临床表现之一就是便血,而且是非肉眼血便, 只有在大便化验时潜血阳性。因大便潜血检查简单易行,便于操作,易于推广,只要医患双方共同重视即可。4.4 重视肛门指诊 肛门指检是早期发现直肠癌最简便经济的检查方法,可早期发现直肠占位或黏膜及黏膜下病变。因在大肠癌患者中,直肠癌的发病率占60%以上,且多以远端直肠为主,约占87.3%⑵ ,所以肛门指诊检查是早期发现直肠肿瘤的一个重要环节,而且一定要注意指诊的质量。4.5 做好高危人群的随诊 结直肠息肉,家族性多发性大肠息肉病,大肠癌术后患者,溃疡性结肠炎,克罗恩氏病等都属于高危人群,若反复多次大便潜血试验阳性,均应加强随诊,以防漏诊、误诊。4.6 提高活检质量 直肠内有任何可疑病变时,如结节、息肉样增生、溃疡等都要常规进行活组织检查,尤其是有癌变倾向者,要多次活检,以防误诊。4.7警惕青年人直肠癌 近年来,我国青年人大肠癌的发病率有升高趋势,且好发部位在直肠,往往青年人不予重视,最易误诊,所以对青年患者有报警信号时,应首查肛门指诊及大便潜血试验,必要时行电子肠镜或钡灌肠检查。1.刘宝善,许玉成主编.大肠肛门肿瘤学.第一版.四川:四川科技出版社,1998.166.2.郁宝铭,蒋家提,王一春等.949例直肠中下段癌的外科治疗[J].中华外科杂志,1991:30(7):417.